在上一篇推文中，小编给大家介绍了国际应对创伤的认知行为方法。尽管TF-CBT能够有效地缓解儿童PTSD，但该方案最初是为了解决西方国家的儿童青少年心理问题而设计的，其语言、文化、价值观基础与我国有着巨大的差异。如果直接引进而不考虑我国的历史、文化、价值观、环境以及儿童的需求，那么TF-CBT将很难在我国取得期望的效果。甚至还很有可能出现服务受到儿童抵制，导致服务无法完成的情况。

为了系统改良TF-CBT，使方案与我国的文化相契合，课题组采用过程改良模型指导方案的改良过程与步骤，之后，结合内容改良模型中提出的改良维度系统修改干预方案。改良过程共分为三个阶段：

       基于上述评估结果，课题组对服务参与对象、服务对象创伤类型、服务提供形式、服务内容元素等内容进行了改良。

      考虑到父母无法参与服务，课题组去除了需要父母参与的父母教养技巧、亲子联合治疗这2个单元，形成了一套仅儿童参与的7个单元的干预方案。最终治疗单元为：心理教育、放松技巧、情绪表达与调控、认知加工技巧、创伤叙事和加工、渐进式暴露、和促进未来的安全与发展。为弥补父母缺失对服务的影响，课题组在每个单元增设“家庭时光”环节，给儿童布置家庭作业，让儿童在小组结束后与照顾者（可能是祖父母或外祖父母、父母、其他亲属）、朋友积极分享本单元内容，练习小组中教授的技巧，并于下次小组开始前分享“家庭时光”的经验与感受。

       扩大服务方案的适用对象，使方案不再局限于单一类型创伤事件。由于留守儿童数量较多，课题组除7类PTSD风险性创伤事件（严重事故、致命疾病、自然灾害、被抢劫、被性侵、虐待、暴力事件）外，增加“和最重要的人突然分开一段时间”这一“分离”事件。儿童只要经历了上述８类事件中的任意一件，并且分数符合入组条件的，都适用于本方案进行这种改良。这么做的目的，一方面是由于以往研究已经证实TF-CBT适用于多种创伤类型，融合服务对象仍然能够保证其有效性；另一方面是结合了课题组前期评估的发现，即我国儿童数量大、经历的创伤事件种类多，严格按照创伤类型来开展不同的小组对于干预提供者来说无疑是一件很困难的事情，此时扩大服务对象范围有助于现实情境中干预提供者开展工作。

       采用小组形式提供TF-CBT服务，服务内容不再是以儿童自我讲述或访谈讨论为主，而是以本土化游戏、故事、绘本等形式递送服务进行。这种改良一方面能够有效避免完全采用一对一个案形式所导致的耗时巨大、工作量繁重的弊端，减轻服务提供者的劳动量，提升其实施效率；另一方面也可以享受小组服务形式带来的优势，如降低服务成本，减轻小组成员病耻感，增强小组成员间相互支持等。同时，中国化趣味游戏、故事绘本、模拟训练等内容的加入，符合儿童的发展天性，使得儿童可以在快乐中学习，在支持中疗愈。

       此外，各单元均制定了干预者操作指南（小组方案计划书、逐字稿等），使干预方案标准化，便于干预提供者使用改良后的方案去学术化，便于实务技能缺乏、专业化背景不一的人们统一使用，避免出现因干预者能力不同而造成服务实施效果不同的问题。

       课题组采用随机对照预实验对改良后的TF-CBT方案进行了有效性评估，考察其在我国文化环境中实施的可行性与缓解我国儿童PTSD的有效性。课题组在河南省3所小学中进行了小规模的随机对照预试验。在预试验中，115名符合完全或部分PTSD的儿童被随机分为干预和对照组。其中干预组的儿童在近2个月内接受了课题组提供的7次小组服务（每次50-60分钟）和2-3次个案服务（每次40-50分钟）。对照组的儿童在此期间继续接受学校的常规心理服务，包括班主任或心理老师提供的一系列心理教育和心理疏导活动。通过追踪干预组儿童在基线、治疗后当即、治疗后3个月的表现，发现改良后的TF-CBT小组干预能够有效缓解创伤给儿童心理带来的负面影响，并且儿童对干预方案的接受度和满意度较高。

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