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儿童心理创伤 | “应对创伤的认知行为方法”是什么？ |
发布时间：2021-01-19
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对遭遇心理“病毒”感染的儿童提供及时有效的干预是非常必要的。如果儿童没有及时接受恰当的治疗，创伤带来的负面影响可能会随着时间的推移继续存在或持续恶化，使儿童出现生理受损、认知迟缓、学业困难等问题，对儿童的身心健康产生影响。甚至还可能引发其他更严重的并发症状，如焦虑、抑郁、行为问题等内化或外化障碍。因此，筛选适合儿童的创伤干预疗法显得至关重要。
目前针对创伤的心理疗法有很多，然而并不是所有的治疗方案都适用于儿童群体，也不是每一种方案都具有有效性。面对众多的治疗方案，选择何种治疗方案去帮助我们的孩子是治疗师需要考虑的问题。目前，心理循证方案是被推荐使用的以科学研究为基础的最佳实践方案，它是经过科学方法验证与评估后的证据经验，能够为儿童提供高质量且有效的服务指导。在众多创伤循证心理方案中，应对创伤的认知行为疗法是得到最广泛传播的儿童心理健康干预方案之一。
应对创伤的认知行为疗法 (Trauma-focused Cognitive Behavioral Therapy, TF-CBT) 是一项针对儿童及父母的结构化创伤干预模式，旨在帮助儿童、青少年及其家庭摆脱创伤经历的负面影响。它由Cohen等人开发，主要的治疗内容包括包含“PRACTICE”八个治疗单元，即心理教育与亲职训练、放松训练、情绪调控训练、认知应对训练、创伤复述与对创伤经验的认知加工、创伤线索暴露、亲子联合治疗、促进安全与未来发展轨迹。
TF-CBT的目的是帮助经历创伤事件的儿童处理创伤记忆，克服有问题的思维和行动，发展有效的应对和人际技能，从而实现创伤后成长 。
为了使治疗师可以服务更多的儿童，Deblinger等人将个体治疗的大部分环节转变为小组形式，并开发了基于TF-CBT的小组治疗手册。小组形式的TF-CBT为治疗师和儿童提供了一种短程聚焦治疗方法，通常进行12-18次，每次约60-90分钟。对儿童来说，小组形式除了可以为其提供更多的人际支持外，还会增多其人际互动的次数，在人际互动中体验到安全感及被支持。
具体来说，TF-CBT有这样一些特点：
（1）结构化、标准化、规模化、以循证研究为基础的干预方式
（2）短程高效
（3）被美国国家循证干预注册中心（NREPP）评级为“最优级的循证心理疗法之一”
（4）跨诊断的干预方式，关注情绪（创伤后压力、抑郁、焦虑）和实际问题
（5）帮助儿童管理自己的情绪和痛苦，学习可持续使用的长期解决办法的同时，还可以让他们获得更多的人际互动和支持
TF-CBT的治疗核心在于消退学习和认知加工。首先，创伤事件发生时的极度恐惧与引发创伤事件的刺激物相结合，导致个体出现强烈的条件反射，一旦个体接触到这些刺激物，就会产生强烈的条件反应，出现不适的症状。因此，解决创伤后不良反应的关键点之一在于消退学习。TF-CBT通过采用创伤叙事和渐进式暴露两个单元，引导儿童正视创伤经历，让儿童逐渐安全地暴露于创伤刺激物中，使儿童对创伤相关的刺激物逐渐脱敏，逐渐意识到刺激物不再令人反感，从而抑制条件性恐惧反应。
其次，经历过创伤事件后，个体往往会对创伤事件及其后果产生夸大的负面评价，形成一种持续的威胁感。TF-CBT通过认知加工治疗单元改变个体持有的适应不良认知，如，各种不合理的假设、信念等，调节个体因创伤事件而产生的威胁感。同时，发展出新的认知、情绪、行为模式，以替代原有不合理的认知，从而使个体对创伤事件进行认知重塑，赋予创伤事件新的意义，进而实现减缓 PTSD 症状，恢复正常功能，实现创伤后成长。
TF-CBT是得到最广泛传播的儿童心理健康干预方案之一。截至2017年，已有累计超过6200多名儿童通过各种形式的随机对照试验接受了TF-CBT干预，结果均证明了TF-CBT对PTSD症状以及因创伤事件而产生的情绪、认知及行为问题有显著疗效。在对遭遇性虐待儿童的干预研究中发现，接受TF-CBT治疗对儿童的PTSD、抑郁水平、行为问题以及因经历创伤事件而产生的自责与耻感均有显著改善。Deblinger等人(2001)对被性侵儿童提供了TF-CBT治疗，干预结果显示，相比较于支持性小组，接受TF-CBT干预的儿童在身体安全知识及技能方面明显提升，其父母与性虐待相关的侵入性症状也有所下降。将124名经历过亲密关系暴力的儿童随机分配至TF-CBT组与儿童中心干预(CCT)组，研究表明，接受TF-CBT干预的儿童在PTSD总分上显著低于儿童中心干预(CCT)组，且在唤醒和回避两个维度上症状改善较为明显，同时儿童的焦虑水平也有所缓解(J.A. Cohen, Mannarino, & Iyengar, 2011)。
TF-CBT早期用于治疗儿童性虐待的幸存者，后来逐渐应用推广到多种类型的创伤干预之中，如有忽视和虐待史的儿童、遭受自然灾害、暴力事和综合创伤事件，如遭受分离、校园欺凌、交通事故等的儿童。
总体来说，TF-CBT是应用最为广泛的PTSD干预疗法之一，被誉为治疗儿童和青少年PTSD症状的“金标准”。多项Meta分析比较了已有的PTSD心理疗法的有效性，例如，Bisson和Andrew的元分析比较了TF-CBT与其他心理疗法（如EMDR、心理动力疗法等）对于PTSD症状、焦虑和抑郁的作用(Bisson & Andrew, 2007)，结果显示TF-CBT对临床评估的PTSD症状、自我报告PTSD症状、抑郁、焦虑有显著减轻作用，并且TF-CBT与其他疗法相比，治疗效果较好。
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